Om u zo goed mogelijk te kunnen helpen, vind ik samenwerking met andere behandelaren belangrijk. Bent u geen vaste patient bij huisartsenpraktijk Heukels? Indien nodig, zal ik dan contact opnemen met uw eigen huisarts voor meer informatie.
Graag aangeven wat zich bij u heeft voortgedaan, wanneer en eventuele complicaties, indien u deze informatie ter hand hebt, bij de volgende situaties:
Graag aangeven, indien bij u bekend, de ziekten en kwaaltjes die in de familie voorkomen of voorkwamen en de leeftijd van overlijden, als ook de doodsoorzaak van familieleden:
Geef aan wat u gebruikt, sinds wanneer en in welke dosering
